AANVRAAG INFORMATIE

Informatieaanvraag Eyescan Lifetime Vision Plan

Wilt u meer informatie ontvangen over de Lasik Intralase behandelmethode of andere ooglaser behandelingen? Laat hier uw gegevens achter, en wij nemen vrijblijvend contact met u voor het doornemen van de voorwaarden, het aanvragen van meer informatie of het maken van een afspraak voor een vooronderzoek. (extra: Eyescan geeft nu € 800,- korting op een Intralase ooglaserbehandeling. Deze kortingsactie loopt tot 31 december 2011)



Email: *
Voornaam: *
Achternaam: *
Geslacht: *
man

Geboortedatum: *

(b.v. 12-07-1974)
Straatnaam *
Huisnummer *
Toevoeging
Postcode: *
Woonplaats: *
Telefoonnummer: *







Dokterdokter.nl conformeert zich bij de verzameling, behandeling en opslag van gegevens aan de Wet Bescherming Persoonsgegevens (WBP).