Wat is het nieuwe zorgstelsel?
Per 1 januari 2006 werd het zorgstelsel in Nederland veranderd. Het onderscheid in ziekenfondsverzekering en particuliere verzekering kwam te vervallen. Er is een één basisverzekering voor in de plaats gekomen. De inhoud van het verzekerde zorgpakket is wettelijk vastgesteld.
Het is mogelijk
om naast het basispakket aanvullende verzekeringen af te sluiten.
U kunt
zelf uw zorgverzekeraar kiezen. Ook mag u ieder jaar van zorgverzekeraar
veranderen.
Wat houdt de basisverzekering in?
Voor iedereen in Nederland is een basisverzekering wettelijk verplicht. Het
basispakket dekt de standaardzorg van bijvoorbeeld huisarts, ziekenhuis en
apotheek.De overheid stelt de dekking vast en zorgverzekeraars kunnen zelf
beslissen hoe zij deze invullen.
Acceptatieplicht
Voor
de basisverzekering geldt dat zorgverzekeraars iedereen moeten accepteren die
zich hiervoor aanmeldt. Uw gezondheidstoestand speelt geen rol.
Deze
acceptatieplicht geldt niet voor de aanvullende verzekering.
De
premie van de basisverzekering
De premie van de basisverzekering
bestaat uit:
- Nominale premie
Iedereen van 18 jaar en ouder betaalt een nominale premie aan de zorgverzekeraar betalen. De premie verschilt per verzekeraar en per verzekering, dus het kan de moeite waard zijn om de premies te vergelijken. Personen onder de 18 jaar moeten wel een basisverzekering hebben, maar betalen geen nominale premie. Het Rijk betaalt deze premie. - Inkomensafhankelijke bijdrage
Iedereen die een inkomen heeft, is een inkomensafhankelijke bijdrage verschuldigd. Als u jonger bent dan 65 jaar wordt deze premie door uw werkgever of uitkeringsinstantie ingehouden op uw loon of uitkering. Zelfstandigen ontvangen een aanslag van de Belastingdienst.
Welke zorg valt onder de basisverzekering?
De volgende zorg valt onder de basisverzekering:
- geneeskundige zorg, zoals zorg door huisartsen, ziekenhuizen, medisch specialisten en verloskundigen
- ziekenhuisverblijf
- tandheelkundige zorg (tot 22 jaar)
- hulpmiddelen
- geneesmiddelen
- kraamzorg
- zie kenvervoer (ambulance en zittend vervoer)
- paramedische zorg (beperkt fysiotherapie/oefentherapie, logopedie, ergotherapie, dieetadvisering)
- psycholoog, maximaal 8 zittingen per jaar
Uit welke polissen kunt u kiezen?
U kunt kiezen uit twee soorten polissen of een combinatie daarvan.
Naturapolis
Uw zorgverzekeraar sluit voor zijn verzekerden
contracten met zorgaanbieders, zoals ziekenhuizen, om u de verzekerde zorg te
leveren. De zorgverzekeraar betaalt de rekening rechtstreeks aan de
zorgaanbieder.
U kunt naar alle zorgaanbieders gaan, waarmee de
zorgverzekeraar voor deze polisvorm een contract heeft gesloten. Als u naar een
zorgaanbieder wilt waarmee uw zorgverzekeraar geen contract heeft gesloten,
krijgt u mogelijk niet alle kosten vergoed.
Restitutiepolis
U kunt zelf uw zorgaanbieder kiezen. Hierbij
betaalt u zelf de rekening van de zorgaanbieder, daarna krijgt u de kosten door
uw zorgverzekeraar vergoed.
De zorgverzekeraar en de zorgaanbieder kunnen
wel afspreken dat de zorgverzekeraar de rekening betaalt.
Combinatie
Verzekeraars mogen de naturapolis en restitutiepolis
in het kader van de basisverzekering naast elkaar aanbieden. Ook mogen zij een
combinatie hiervan aanbieden.
Wat houdt de aanvullende verzekering in?
U kunt zich aanvullend verzekeren voor zorg die niet in het basispakket zit.
Voor de aanvullende verzekering geldt geen acceptatieplicht voor een
zorgverzekeraar.
De aanvullende verzekering en de basisverzekering hoeft
u niet bij dezelfde zorgverzekeraar af te sluiten.
Wat is de zorgtoeslag?
De zorgtoeslag is een maandelijkse tegemoetkoming in de kosten van de
nominale premie. De Belastingdienst keert deze toeslag uit.
Bent u boven
de 18, hebt u een Nederlandse zorgverzekering en is uw inkomen niet te hoog?
Dan kunt u zorgtoeslag krijgen. Uw inkomen mag niet hoger zijn dan € 29.069 per
jaar, of € 47.520 als u samenwoont.
Op de site van de belastingdienst vindt u de voorwaarden.
Het eigen risico
Het verplichte eigen risico bedraagt 150 euro. Dit wordt in 2009: 155 euro. Daarnaast kunt u kiezen voor een vrijwillig eigen risico. Deze kan in stappen oplopen van 100 euro tot maximaal 500 euro. De meeste verzekeraars hanteren dit maximum bedrag van 500 euro. Uw zorgverzekeraar kan u meer informatie geven over het vrijwillige eigen risico.
Het verplichte eigen risico geldt niet voor : huisartsenzorg, verloskundige zorg, kraamzorg en het jeugdpakket tandheelkundige zorg voor jongeren tot 22 jaar. Voor alle andere zorgvormen uit de basisverzekering geldt het verplichte eigen risico wel.
Veranderingen basisverzekering 2009
- Het basispakket wordt uigebreid met de diagnose en behandeling van ernstige dyslexie
- de eigen bijdrage voor psychotherapie wordt afgeschaft;
- de vergoeding van slaap- en kalmeringsmiddelen wordt beperkt en middelen voor erectiestoornissen worden geschrapt;
- huisartsen mogen cholesterolverlagers alleen nog maar doelmatig voorschrijven, anders worden ze niet vergoed;
- sta-op-stoelen, allergeenvrije en stofdichte bedhoezen en faxapparatuur voor doven worden niet meer vergoed;
- het eigen risico wordt verhoogd
naar 155 euro.
Verantwoording
- Dossier zorgverzekering, ministerie van VWS
- Het college van zorgverzekeringen
- Informatie over vergoedingen medicijnen
- Belastingdienst, zorgtoeslag
